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요추에서의 디스크 치환술

작성자
민병관
작성일
2018-05-02 17:14
조회
387
요추에서의 디스크 치환술

(DISC REPLACEMENT IN LUMBAR SPINE)

Coluna/Columna vol.17 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2018

 

받음: April 30, 2017; 채택됨: June 21, 2017

 

교신: Rua Acalifas, 697, apto 1702, Caranda Bosque, Campo Grande, MS, Brazil. 79032-390. edu_soares@hotmail.com

 

모든 저자는 이 글에 관련된 잠재적 이해 충돌이 없음을 선언함

 

 

완전 디스크 교체(Total disc replacement, TDR)

요추에서 완전 디스크 교체(TDR)는 부분의 움직임 범위를 보존하고 안정성을 회복하는 동시에, 고통을 경감하고 디스크 기원의 기능장애를 완화하는 데에 이용되어져 왔다.

현재, FDA에 의해 승인된 요부 인공 보철은 2004년에 승인된 Charité 인공 디스크(DePuy Spine, Inc., Raynham, MA), 2006년에 승인된 ProDisc 요추 디스크 교체물(SYNTHES Spine, Inc., West Chester, PA)이 있다. 2015년 6월에 activL 인공 디스크(Aesculap Implant Systems, LLC)는 TDR 수술을 위한 FDA 승인을 받았다.

긍정적인 결과에도 불구하고, 2000년대 중반에 소개된 이후로 현재 TDR의 이용은 여러 가지 이유로 인해서 굉장히 감소하였다: 후방 유합술보다 비싼 가격, 추후 합병증의 위험에 대한 공포, 그리고 재수술 발생이 그것이다. 다른 인자들은 그 임상적 효용성과 장기간 안전성에 대한 제한적인 증거이다.

저자에 따르면, 장기간 안정성에 대한 충분한 데이터가 없으므로, 척추 외과의들은 반드시 TDR을 큰 규모로 시행하는 것에 대해서 조심해야 하며, 이에 대해서는 Ding 등이 주장을 뒷받침한다.

미국에서는 보험사들이 TDR 수술을 시행하는 외과의들에게 의료수가를 지급하는 것을 거절해왔다. 거절은 추후 합병증, 재수술, 그리고 알 수 없는 이차적 비용에 대한 공포에 기인한다. 이 상황은 TDR 수술률의 급격한 감소로 이끌었다.

선택 기준

요추 TDR은 요추 디스크 질환을 6개월 이상 겪은 환자들에 대한 치료 옵션으로 고려되어야 한다. 진단은 디스크를 가능한 고통의 원천으로 확인해야 하고, 환자는 후관절 퇴행, 변형, 불안정이나 골감소증/골다공증이 없어야만 한다.

첫째로, 골반 입사각이 큰 환자들(65도 이상)은 가동성 감소로 이끄는 후관절의 관절 변화를 나타내는 경향이 있으므로 TDR의 좋은 후보가 아니다. 둘째로, TDR은 척추를 안정화 시키기 위해 고안된 것이 아니고 척추 전방전위증(spondylolisthesis)와 같은 전위 변형(translational deformity)이 있는 환자들에게는 사용되어서는 안 된다. 셋째로, 이 수술은 부분 자가유합(강직성 척추염, ankylosing spondylitis)의 결과로 변형된 움직임을 갖는 환자들에게는 적절하지 않다. 마지막으로, TDR은 또한 뼈에 대해 안정적인 고정을 요구한다. 뼈의 내구성이 좋지 못한 환자들은 고정 실패와 척추 골절로 발전할 수 있다.

이 유형의 수술에 대한 징표는 자기공명에서 드러난 디스크 질병의 타입이나 후관절의 골관절염의 유무와 같은 국소적인 변수들을 고려해야 한다.

수술 전 시상면 굴곡의 유형 또한 고려에 들어가야 한다. 시상면의 척추 모양 유형이 요추 TDR의 임상 결과에 영향을 주는가에 대해서 검증하기 위해 2016년에 메타분석이 시행되었다. 5개의 연구가 연구 기준을 충족하였다. 그들은 시상면 굴곡이 임상 TDR 결과에 영향을 주며, 굴곡 유형 IV에 해당하는 환자들이 더 높은 요통 잔여율에 따른 더 나쁜 임상 결과와 관련이 있다고 결론을 내렸다. 따라서, TDR은 이러한 환자들에 대해서는 고려되지 않아야 한다. 평균 연령이 41.7세(27 - 56세)이며 평균 추적관찰 기간이 59.1개월(14 - 96개월)인 총 80명의 환자들이 이 연구에 참가했다.

의원성(의료 행위로 인해 유발된, iatrogenic) 이탈의 양, 수술 전 디스크 높이, 이식의 위치선정이 수술 성공을 위해 중요한 걸로 여겨졌다. 따라서, Dreischarf 등은 수술 후 운동 범위와 후관절 부하에 대한 그의 효과에 대해 추가적인 의논을 할 가치가 있다고 말한다. 이러한 의미에서 저자들은 TDR 후 L5-S1 운동 부분의 생체역학을 조사하기 위한 연구를 개발했다.

결론

 

총 디스크 치환술(Total Disc Replacement, TDR)은 퇴행성 디스크 질환 치료에 있어서 요추 유합술에 대한 대안이며, 주변 높이에서의 질병을 예방하며 운동의 보존과 관련이 있기 때문에 이 병증에 대해 희망적인 것으로 여겨졌다.

총 디스크 치환술에 사용된 주된 인공보철은 Charité 인공 디스크, ProDisc, activL 인공 디스크이며 이들은 모두 FDA로부터 각각 2004년, 2006년, 2015년에 승인을 받았다.

단기간 이점을 증명하는 증거에도 불구하고, 더 많은 연구들이 총 디스크 치환술의 장기간 안전성과 효용을 조사하기 위해서 요구된다.

현재 증거를 고려할 때, TDR은 주의깊게 선정된 환자들에 대해 하나의 척추 높이에서 조심스럽게 수행되어야 한다.

이 연구의 실현을 위해 요추 디스크 관절성형술에 대한 그의 광범위한 경험을 공유해 준 Instituto Patologias da Coluna Vertebral (IPC)의 Rodrigo Amaral 박사에게 감사를 표한다.
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